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室性心动过速原因可能是冠心病

2018-06-19 23:43栏目:钱柜777备用网址
TAG: 冠心病

  室性心动过速(VT)是十分严重的心律失常,必须进行预防,应努力寻找及治疗诱发与维持室性心动过速的各种可逆性病变,如心肌缺血、低血压与低血钾等。

  近日,我们科室收治了一例室性心动过速的患者,最终诊断为冠心病严重三支病变,成功行介入治疗,最终顺利康复出院。

  这是一名中年男性患者,他在家突然意识丧失,家人呼喊没有任何反应,10秒以后才逐渐清醒。家属急忙拨打了120,急救车第一时间把他送到了我们心内科。根据在急救车上的心电图提示,为室性心动过速。经过详细询问病史,发现患者间断地出现心慌、胸闷症状,没有发生意识丧失的情况,发作时间不定,运动后稍有加重,患者一直未在意,也没有到医院看病。进一步的体格检查也未能发现阳性的结果。

  我们给予高度重视,尽快让患者入院治疗,同时立刻为其做心电图,结果显示偶发室性早搏。随后,我们为患者安排了其他相关检查,颅脑MRI排除了神经系统疾病,心脏彩超提示左室壁搏动异常,心肌MRI提示左心室功能受损,可能是心肌缺血,24小时动态心电图报告发现了患者曾出现多次室性心动过速,心跳达110次/分左右,这时患者正好出现心慌症状。

  患者频发室性心动过速,同时存在左心功能受损,原因难道是冠心病?征得患者及家属同意后,我们尽快安排了冠脉造影术检查,结果发现患者的前降支血管完全闭塞,回旋支及右冠脉中段狭窄超过90%,可见右冠脉血流向前降支血管逆向血流。患者间断出现室性心动过速可能就是冠心病心肌缺血引起,目前最好的治疗方案就是介入治疗。征求家属意见后分批行支架植入术,先后于三个血管各植入1枚支架。患者术后恢复良好,胸闷、心慌未再发作,也未再出现室速。在调整后用药后顺利出院。

  室性心动过速是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常。根据持续时间,室性心动过速分为:持续性室性心动过速(发作时间>30秒)及阵发性室性心动过速(发作时间<30秒)。室性心动过速可发生血流动力学状态的恶化,可能蜕变为室扑、室颤,导致心源性猝死,需积极治疗。

  室性心动过速多见于严重器质性心脏病,特别是急性心肌梗死,并发室壁瘤或心力衰竭的陈旧性心肌梗死,此外见于心肌病、急性心肌炎、Q-T间期延长综合征、电解质紊乱、低血钾、药物中毒、低温麻醉等,偶见于无器质性心脏病者。

  室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出现心慌、胸闷、胸痛,黑蒙、晕厥,其临床特征是发病突然,经治疗或自限性突然消失,发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适,头或颈部发胀及跳动感。因此,如遇到突发的室性心动过速,应及时到医院就诊,及时寻找发病原因,及时治疗。